科室主任

郭海牛 郭海牛

职称:

主任医师骨病科主任 整体医学研究生导师、北京市人才引进专家、全国中医骨伤院校世纪骨伤功勋专家,曾在北京积水潭医院、第四军医大学西京医院等进修深造。 从事中西医结合治疗骨病临床工作20多年,善于从 ...

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“椎间孔镜技术”,腰椎间盘突出患者的福音

时间:2017-12-11 08:41来源:未知 作者:admin 点击:

  2016年12月3日,北亚骨科医院骨病科郭海牛主任成功为一名腰3-4椎间盘脱垂患者行椎间孔镜手术。术中,仅通过一长约0.7cm切口,取出一巨大脱垂椎间盘。术后患者恢复良好。

  病例分析:

  患者宋某某,今年53岁,腰痛伴左下肢麻木5年之久,曾于几年年前行“腰椎间盘穿刺+臭氧注射术”,症状有所减轻。可是,近段时间腰痛再次加重,并伴右小腿放射痛、麻木,行走、翻身困难。随即,来到我院骨病科就诊。

  查体示:腰向右侧侧弯畸形,腰3-4、腰4-5、腰5-骶1椎体棘突旁压痛明显,无叩击痛,右小腿胫前肌群萎缩,直腿抬高试验(左90°右45°),直腿抬高加强试验左(-)右(-)、右小腿外侧及足背感觉迟钝,右踝背伸和右足拇指背伸肌力1级。

  入院后,郭主任在整体医学理论指导下,运用六维诊疗模式从心理、饮食、运动起居等全方面为其制定了一套针对性的诊疗方案,并决定择日行“椎间孔镜手术”。

 

  难点一:“诊断难”

  患者症状虽重,但患者门诊只做了腰椎间盘CT,各椎间隙水平未发现明显腰椎间盘突出,与症状不符。入院进一步腰椎MRI示:腰3-4椎间盘明显向后下脱垂入腰4椎体后椎管,椎管狭窄,而椎间隙水平椎间盘突出压迫不明显。如果未行腰椎MRI检查,整体观察病变部位,很可能误诊,因此腰椎间盘突出患者应重视腰椎间盘CT和腰椎MRI检查相结合,整体和局部相结合。

  难点二:“鉴别难”

  腰椎间盘突出患者常见突出椎间隙为腰4-5和腰5-骶1,腰3-4椎间盘脱垂入椎管,应与椎管内肿瘤向鉴别,本患者术前进一步腰椎增强MRI,排查肿瘤性病变。

  难点三:“定位难”

  患者症状提示腰5神经根病变,按常理责任椎间盘应该是腰4-5椎间盘向后突出压迫腰5神经根,而该患者影像资料示腰3-4椎间盘脱垂。术前认真分析,腰3-4椎间盘向后下脱垂入椎管,可压迫腰5神经行走根,因此腰3-4椎间盘为责任间盘,应手术取出腰3-4脱垂间盘组织,缓解神经压迫症状。

  难点四:“操作难”

  常规手术操作水平面基本在椎间隙后,硬膜囊前,而该患者脱垂间盘组织向后向下脱垂入腰4椎体后,工作套管置入位置较常规手术置入点偏下,手术器械取出也较其他常规手术难度大。

 

  椎间孔镜技术的六大优势

  1.超微创:皮肤切口仅为7 mm左右,创伤小。不破坏椎旁肌肉和韧带,不咬除椎板,出血极少,避免传统开放手术对椎管和神经的干扰,对脊柱稳定性无影响。椎间孔镜手术被誉为当前世界上治疗腰椎间盘突出症“最微创、最温和的手术”。

  2.另外一个很重要的方面是这个手术可以在局麻下进行,避免了全麻,减少了对全身器官的干扰。

  3.安全性高:在椎间孔镜下放大几十倍,可以清楚地看到突出的椎间盘和神经,手术视野极其清晰。用局麻手术时,术中能与病人互动,获得患者的直接反馈以避免损伤神经根。

  4.疗效好:在直视下获得神经根的充分减压,术后立即缓解疼痛等症状。

  5.康复快:术后摘除引流管即可下地活动,大小便可以自理,护理简单。术后早日恢复正常生活和工作。

  6.适应症广:可摘除大多数类型椎间盘突出及脱出,能处理椎间孔狭窄及部分椎管狭窄。

(责任编辑:admin)