科室主任

郭海牛 郭海牛

职称:

主任医师骨病科主任 整体医学研究生导师、北京市人才引进专家、全国中医骨伤院校世纪骨伤功勋专家,曾在北京积水潭医院、第四军医大学西京医院等进修深造。 从事中西医结合治疗骨病临床工作20多年,善于从 ...

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雾里看花需慧眼

时间:2018-04-25 08:18来源:未知 作者:admin 点击:

  2018年3月30日,被左下肢疼痛折磨了1年多的焦女士在北京北亚骨科医院骨病科接受了椎间孔镜手术后,下肢疼痛终于完全消失了。而且,很快恢复了正常的坐、站、走的日常活动,体会到了久违的下肢轻松感。就在出院前,焦女士兴匆匆地找到郭海牛主任和张达义主任合影留念。

  据了解,62岁的焦女士一年多前因生活劳累开始出现腰部、左下肢疼痛症状。这并没有引起她的注意,以为只要休息几天就会好。可是,随着时间的推移,腰部疼痛虽然有所减轻,但左腿的疼痛日渐加重,于是,这才来到某医院就诊。经CT检查,医生告诉她,这是患上了“腰椎间盘突出症”。如下图:

  紧接着,便在医生的建议下,焦女士进行了经皮穿刺椎间盘射频消融手术。以下是手术路径图片。

  原来手术穿刺路径

  可术后左下肢疼痛并没有减轻。医生告诉她说,需要恢复。一个月过去了,疼痛没有减轻;三个月过去了,疼痛没有缓解;这一等就是一年多。焦女士的疼痛非但没有减轻,反而越来越重,甚至最后发展到了不能入睡,不能久坐,不能站立和行走,并且出现了左下肢的麻木、足趾和足踝背伸无力,经常绊脚的程度。

  2018年3月27日,焦女士来到了北亚骨科医院骨病科郭海牛主任的诊室。表情非常痛苦,脸上没有一点儿笑容。

  “ 左下肢疼痛和麻木的部位,以臀部,小腿前外侧,足背内侧为主,并且拇趾背伸及踝关节背伸肌力明显下降”,郭主任判断焦女士的左侧腰5神经根出现了受压和损害。根据腰椎间盘突出症突出节段和受累神经根的规律,患者应该是腰4、5椎间盘突出。然而,它并没有那么简单,接下来的核磁共振和CT均显示,患者的腰4、5椎间盘只有轻度的膨出,而腰5、骶1节段既有椎管内椎间盘突出,又有极外侧椎间盘突出,而后者更大。

  腰椎间盘CT

  

腰椎核磁共振

  针对患者的临床症状、体征及影像学表现,郭主任进行了认真分析,考虑到患者没有骶1神经根的症状,只有腰5神经根的症状,因此判断引起患者症状的原因并不是椎管内的椎间盘突出,而是椎管外的极外侧突出。只有解决了这个突出物对腰5神经出口根的压迫,患者的症状才有可能解决。而解决这种突出最好的方法就是精准通道下的椎间孔镜手术。

  焦女士经过术前检查,没有手术禁忌症,很快就安排了手术。术前郭海牛主任、张达义副主任认真分析影像表现,精心设计穿刺路径。主管医生修悦对患者关心备至,耐心安慰患者的紧张和焦虑情绪。手术顺利进行,术中局麻、穿刺、扩张、置管一步到位,工作套管精准地放置在病变部位,电视屏幕上突出物和神经根赫然显露,随着突出物的摘除,神经根回归了原来的位置,颜色也由苍白转为红润。与此同时,患者自诉下肢疼痛逐渐消失,麻木逐渐改善,历时1小时的手术结束时,患者不仅下肢疼痛和麻木消失,而且肌力也有了很大改善。

  术中工作套管正位

  术中工作套管侧位

  术中取出的突出物

  据郭海牛主任介绍,极外侧椎间盘突出是腰椎间盘突出症的一种特殊类型,指椎间盘突出物位于椎管及椎间孔外,压迫了自同一椎间隙水平发出的出口神经根。其发生率大约占腰椎间盘突出症患者总数的1%~11.7%,平均为10%左右。以往对于这一特殊病症的认识不足,故临床上常因漏诊、误诊而导致腰椎手术失败。 (责任编辑:admin)