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颈动脉斑块筛查,有必要吗?

时间:2018-09-06 08:34来源:未知 作者:admin 点击:
  •   对于有症状的患者进行颈动脉斑块检查是有必要的,这是大家公认的。因为脑卒中有很大一部分病人(50%-70%)的致病原因为颈动脉斑块。而颈动脉斑块随着病情进展,最后有一部分(20%-30%)进展为卒中,早期为短暂性脑缺血发作(TIA)或腔隙性脑梗塞,最后可致严重的脑卒中。

      对于无症状人群,是否就不需颈动脉斑块筛查呢?无症状人群就意味着无颈动脉斑块或是颈动脉斑块稳定?答案是否定的。无症状人群只是说明一种现实,但对未来的风险并不能提供帮助,而且无症状可能只是症状轻微或者疏于察觉。

      对于健康,重视预防的理念已经逐步深入人心,早期发现卒中相关危险因素并注意预防就能减少卒中的发生,已经成为普遍的策略。而颈动脉斑块是卒中的重要危险因素,这一点已经成为共识。

      做埋头的鸵鸟还是警醒的猫头鹰,相信每个人都有自己的答案。颈动脉斑块筛查应是一项有意义的工作,但其筛查的意义与价值还取决于我们如何做,以及如何面对斑块。

      目前颈动脉斑块筛查主要内容是进行颈部血管超声检查。动脉粥样硬化是全身血管的疾病,颈动脉超声可作为一个窗口,在一定程度上反映了动脉硬化的程度。颈动脉彩超检查是一种无创的检查方式,目前可以早期检测到颈动脉内血管壁厚度、斑块形成类型及部位、血流状况、管腔的狭窄程度等,可以通过狭窄程度以及斑块类型来预测卒中风险,进而确定下一步治疗方案。

      颈动脉超声结果正常只能说明颈部血管是正常的,并不能说明颈部以外的心血管、颅内血管也是正常的。1/5的脑血管病其实是来自心脏,所以,颈动脉超声正常和是否发生脑卒中并没有百分之百的对应关系。

      很多人在颈部超声发现颈动脉存在硬化斑块后就会焦虑和担忧,其实斑块有发生破裂、继发血栓形成、血栓脱落导致脑卒中的风险,但这种风险却是有差异的,人们称之为斑块易损性,斑块的易损性直接与卒中风险相关。颈动脉斑块检查不仅仅关注是否存在斑块,以及狭窄程度,也应关注斑块的易损性。颈部血管超声与高分辨MR均可对斑块的易损性进行分析,二者互为补充。颈部血管超声作为初步筛查手段,简单、经济、无创而广受欢迎。目前一般是在颈部超声初步筛查出超过1mm的斑块以及大致的斑块范围后,可采用颈部高分辨率MR进一步分析斑块的易损性,并提出科学合理的临床干预方案。

      发现颈动脉斑块大多是一种预警,需要通过寻找致动脉硬化的原因(高血压、糖尿病、吸烟和高胆固醇),而后进行相应的干预治疗(控制高血压、糖尿病、戒烟、合理饮食、他汀、适量运动)等,一般不需要通过手术治疗。

      因此颈动脉斑块筛查大有必要。用疾病链来比喻脑卒中的发病,生活方式和危险因素:(吸烟、肥胖、酗酒、久坐缺乏运动、饮食不均衡等)→疾病危险饮食(高血压、高血糖、高血脂等)→血管硬化、斑块、狭窄→心脑血管病(脑卒中、冠心病)。这是一条完整的疾病链。颈动脉斑块不是唯一的卒中致病原因,却是重要的原因。

      上医医未病,不管有没有狭窄,有没有斑块,都要注意控制危险因素。颈动脉斑块筛查作为一个重要窗口,及时反映背后的生活方式和危险因素,通过增加运动、合理饮食、减轻体重、戒烟、限酒、控制血压、血糖、血脂等进行健康管理、药物干预以及手术治疗。

      健康管理是一种自律,知行合一!

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