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30例创伤性外阴血肿处理经验

时间:2017-08-22 09:59来源:未知 作者:骨科 点击:
  •   北亚骨科医院妇科 李丽娜 马立红

      近年来我院共收治外阴血肿30例,根据血肿不同类型,对手术方法进行了改进,术后效果满意,现报道如下。

      1临床资料

      1.1一般资料年龄5-10岁4例,11-20岁2例,21-30岁16例,31-40岁8例。致伤原因:骑自行车跌伤10例,交通事故13例,高处坠落骑跨于硬物上7例。伤后至人院时间最短2小时,最长10小时,平均6.8小时。

      1.2主要临床表现外阴部剧烈疼痛,肛门坠胀感,排尿困难甚至尿潴留,行走不便。其中4例伤后出现短暂意识丧失,3例出现严重头昏、恶心。入院检查:均有外阴周围皮肤青紫、肿胀,皮下大片淤斑,其范围上至耻骨联合上2--4cm,下达肛门周围,向外波及同侧大腿内侧。血肿中心多位于一侧大小阴唇,表面青紫、发亮,张力高,触痛明显。血肿直径8--15cm,其中破溃型8例,表面有2--5cm的裂伤,并有活动性出血;未破溃型22例,为闭合性损伤。

      1.3手术方法术前外阴消毒并导尿,采用鞍麻或局部浸润麻醉,根据血肿类型采取以下两种手术方式。

      (1)未破溃型:在血肿侧大阴唇,以血肿突起最明显处为中心,作一长约4-5 cm纵形切口,深达血肿腔。继之用右手指分次挖出血块和积血,同时用左手摸住大阴唇内、外侧,压迫并挤压血肿腔数次,待基本挤尽残留血块后,即从大阴唇上端(原血肿腔顶部)内、外侧,用角针和1号肠线由皮肤进针,穿透大阴唇内侧出针,距此1--1.5cm处再次进针,穿透大阴唇皮肤出针并打结。依次向下缝合,每针相距1 cm为宜,直至血肿腔下端。一般需缝合3-4针。如血肿腔较大,还可适当加缝1-2针。切口用1号丝线间断缝合,不放引流,术后5天拆线。

      (2)破溃型:直接延长破口至4--5cm,清除血肿及缝合方法同上。

      2结果

      本组病例清除血肿量最少200m1,最多达520m1,平均380 ml. 30例中,除1例外阴重度裂伤(耻骨支外露)伤口二期愈合外,均一期愈合,无继发血肿及再次手术病例。住院时间最长50天(合并骨折者),最短7天,平均17天。

      3讨论

      3.1注重早期诊断及合并伤处理创伤性外阴血肿常合并其他部位损伤,若遇较大血管损伤,可发生失血性休克。本组合并休克3例(10%),经及时输血、补液纠正;颅脑损伤也是一种严重的合并伤,伤后有意

      识障碍者应警惕颅内血肿的发生,有条件时要尽早做头颅CT检查;胸、腹腔脏器及四肢有否合并伤,也应详细检查,必要时请专科医师处理。骨盆骨折伴阴道损伤者,早期诊断、及时处理至关重要,保守治疗常导致伤口感染或盆腔脓肿形成,因而延长病程,甚至形成尿道阴道痰、直肠阴道瘘或膀胱阴道瘘。本组1例骨盆骨折合并肠管、外阴和阴道损伤,检查中发现直肠阴道瘘形成,经及时修补获一期愈合。

      3.2手术适应证及处理方法的改进外阴部血运丰富,创伤时极易导致静脉破裂出血。由于外阴静脉无静脉瓣,并与盆腔大量静脉丛自由吻合川,因此外伤后血液不能外流,形成局部血肿。一般认为血肿直

      径<5cm者,如不继续发展可保守治疗,浅表裂伤仅用丝线缝合即可止血;大的血肿(直径>8cm,出血量>200m1)由于疼痛剧烈及压迫尿道导致尿潴留,故须及时手术。传统的手术方法是切开血肿,清除血凝块和积血,直视下结扎出血点,术后行丁字带及凡士林纱布条填塞血肿腔压迫止血[2],此种方法虽然止血较彻底,但需每天更换敷料,故可能引起继发感染。根据静脉出血可予压迫止血的原理,本法采用捏大阴唇内、外挤压出积血,并用缝合法直接闭合血肿腔而达止血目的,

      临床观察效果亦佳。笔者体会本方法有以下优点:①不需结扎出血点,减少组织间异物;②消灭死腔,减少残留积血,促进血肿腔愈合;③术后不用填塞及引流,减少感染机会;④止血后血肿腔及时闭合;有利于伤口愈合;⑤术后反应小,无并发症,住院时间短,效果好,病人容易接受;⑥手术操作简单、省时,无需特殊设施,能在各级医院开展应用。

      4参考文献

      1. Gianini MGO. Evalution and management of non-obstetrical

      traumatic hematoma of vulva. Postgrad Med,1991,89(4):118

      2.王金仙,郑飞云非产科损伤性外阴血肿24例分析.中国实用妇科与产科杂志,1995,11(1):42

(责任编辑:骨科)