科室主任

郭海牛 郭海牛

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主任医师骨病科主任 整体医学研究生导师、北京市人才引进专家、全国中医骨伤院校世纪骨伤功勋专家,曾在北京积水潭医院、第四军医大学西京医院等进修深造。 从事中西医结合治疗骨病临床工作20多年,善于从 ...

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容易被误诊为股骨头坏死的6大病变,你了解吗

时间:2017-09-25 16:13来源:未知 作者:admin 点击:

  股骨头坏死是骨科常见且难治性疾病。使更多的患者获得早期及准确诊断是提高保存自身关节疗效的先决条件,也对节省医疗资源,减轻患者负担起重要作用。

  股骨头坏死的诊断看起来很简单,其实并不容易,它需要很强的专业知识。如果把本来不是股骨头坏死的疾病被当作股骨头坏死进行手术和药物治疗,不仅达不到效果又遭受了无谓的痛苦。

  下面列举几个容易被误诊为股骨头坏死的疾病的鉴别要点,以提高大家对相关疾病的认识。

  一、髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎

  髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎是最容易被误诊为股骨头坏死的疾病。髋臼发育不良是一种覆盖股骨头的髋臼窝发育缺陷。髋臼窝不能完全覆盖股骨头,导致股骨头受力不均匀,机械性地磨损股骨头软骨,导致髋关节骨性关节炎。

  这种病属于先天性疾病,女性发病率高于男性,青少年时期没有症状,基至跑、跳等运动也跟正常人没有区别基至超过正常人,所以不易发现。但随着年龄的增长(一般在25岁以后)逐渐出现臀部或腰骶部不适感或疼痛,有时感觉下肢沉重,有的人还被误诊为腰椎间盘突出症。这种症状时轻时重,一般在40~50岁时最明显,开始发现跛行,下腰椎侧弯,一侧腿短。

  到医院检查X线片可发现:髋臼窝浅,股骨头没有完全在髋臼窝内并轻度向外偏离,有时股骨头不圆,轻微变形像蘑菇状,关节间隙轻度狭窄,甚至股骨头出现囊性变及硬化,髋臼边缘增生等表现。这些表现似乎与股骨头坏死有相似的地方,但实际上是与股骨头坏死完全不同的疾病,发病机制截然不同,治疗方法也有很大区别。

  髋臼发育不良性骨性关节炎根据脱位程度可分1~4型:

  1型为股骨头脱位小于25%;

  2型为股骨头脱位25%~50%,此型患者最多见;

  3型为脱位50%~100%;

  4型为脱位100%以上。

  股骨头脱位越轻,症状越不明显,疼痛发生的年龄也越大;反之脱位越重,疼痛症状出现越早。脱位4型以上在儿童时期就可发现,脱位2型或3型,在25~45岁时有症状,1型脱位在50~60岁时出现症状,甚至一辈子症状也不明显。

  髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎引起疼痛原因是,股骨头软骨局部磨损产生无菌性炎症,也就是髋关节“骨头磨骨头”导致。而股骨头坏死的疼痛是股骨头缺血或血液循环淤滞、股骨头塌陷、骨小梁微骨折及关节内产生滑膜炎症等多种因素导致。所以髋臼发育不良导致的髋关节骨性关节炎,股骨头本身并不缺血,是因为机械磨损导致股骨头变形,与股骨头坏死塌陷变形完全不同。

  这种情况下进行髓心减压、介入治疗及其他活血药物治疗显然起不到任何效果。髋臼发育不良早期最好的治疗方法是髋臼截骨术,也就是通过髋臼截骨后旋转达到完全覆盖股骨头,使其均匀受力。髋臼发育不良的晚期(即股骨头软骨已完全磨损),则只能做股骨头表面置换术或股骨头置换术。

  二、类风湿性髋关节炎

  类风湿性髋关节炎也经常被误诊为股骨头坏。类风湿性髋关节炎是破坏关节软骨的一种疾病。四肢关节包括手指关节、腕关节、肘关节、足踝关节、膝关节、髋关节及肩关节等均可受累。髋关节软骨和股骨头软骨被类风湿性滑膜炎缓慢侵蚀、剥脱、碎裂和吸收,关节软骨和关节间隙消失,髋臼变薄,股骨头向髋臼陷入进去,最终“骨头磨骨头”引起疼痛,导致髋关节活动受限。

  有些类风湿性关节炎患者因为长期服用激素和免疫抑制剂也可以导致股骨头坏死,基至发生严重的骨质疏松。治疗方法除了股骨头表面置换术和股骨头置换术以外无其他有效治疗方法。类风湿性关节炎患者大部分合并较严重的骨质疏松,所以给手术治疗带来很大难度,例如安放的人工关节容易松动或固定不牢固等问题。

  三、股骨头骨骺坏死或感染后遗症

  股骨头骨骺坏死或感染后遗症是患者小时候因外伤、感染等原因导致股骨头骨骺坏死,影响股骨头的正常发育,但小时候无明显症状。随着年龄的增长,股骨头逐渐变成蘑菇状,成年后股骨头与髋臼不匹配,最终出现骨性关节炎,引起疼痛。有的患者小时候臀部流脓,经过治疗愈合,这种情况可能是儿童时期髋关节化脓性感染使股骨头破坏,成人后导致髋关节继发骨性关节炎,从而引起疼痛。 (责任编辑:admin)