青光眼是目前全世界第二位的致盲眼病,严重威胁着人类的视觉健康。部分急性青光眼的患者发病急骤,可在数天内,甚至在数小时内视力迅速下降,部分慢性青光眼患者毫无征兆,在不知不觉中逐渐,失明。
那么什么是青光眼?青光眼是指由于长期的病理性眼压增高,对视网膜中的视神经造成压力性损害,最终导致进行性视野缺损、视神经萎缩的一种致盲性眼病。眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。病理性眼压增高是该病的主要危险因素。中国黄种人多以原发性闭角型青光眼患者居多,多见于50岁以上的老年人,老年人发病率1-2%;女性更多见,男女比例约1:2,患者常有远视眼,双眼先后发病;情绪激动、暗室中停留时间过长、疲劳等是诱发因素。闭角型青光眼有一定的遗传倾向,是双眼性眼病,患者直系亲属中有10%-15%的个体可能发生青光眼。
原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞房角处的小梁网,或于小梁网产生永久粘连,房水外流受阻,引起眼压升高而引起视力损害的青光眼。急性闭角型青光眼当一眼急性发作被确诊后,另一眼即使没任何临床症状即可以诊断为闭角型青光眼临床前期。闭角型青光眼的临床前期是指在急性发作前5-10前,没有自觉症状,随诊患者老年后年龄的增加,晶状体逐渐老化硬度增加并加厚,致使前房浅、虹膜膨隆、房角窄的临床体征持续加重,并在一定诱因下如青光眼暗室激发试验后眼压会明显升高。原发性闭角型青光眼一旦确诊即为终生性眼病,闭角型青光眼的临床前期如果被及时发现并确诊时,发现越早治疗效果越好;闭角型青光眼中晚期发现越晚,治疗效果越差,中晚期的治疗原则是控制稳定眼压,保护残存视力及视野,延缓失明速度,防止失明。
近十年来,由于人民生活水平的日益提高,在年度内常规人群健康的眼科体检中,眼科医师一定要重视闭角型青光眼窄房角的筛查,通过裂隙灯检查前房角周边深度:如果周边房角深度浅并小于1\4CT(角膜厚度)者,应将该患者列为重大阳性疑似闭角型青光眼的对象;建议针对这样的患者一定要求患者去青光眼专科进行定向的闭角型青光眼的进一步筛查和确诊:其中包括房角镜、视野、房角超声生物显微镜(UBM)、监测眼压、眼底视盘等进一步的检查,尽早在闭角型青光眼的临床前期确诊,建议闭角型青光眼临床前期的患者及时做虹膜根切造孔手术或激光术,该手术在门诊即可进行治疗,手术经济、便捷、安全;有效地预防闭角型青光眼的进一步的发生和进展。
所以通过眼科体检的裂隙灯检查房角周边的深浅情况,就可将临床前期的闭角型青光眼的患者筛查出来,闭角型青光眼临床前期可进行虹膜周边切除或激光虹膜周边切开术的预防性治疗,直接沟通建立前、后房的房水流出通道,预防闭角型青光眼房角的进一步粘连、狭窄,维持正常房水循环及正常眼压,有效防止了高眼压对视神经及视力的损害,积极的阻止了闭角型青光眼病情的进展加重的作用,提前解除了广大老年人闭角型青光眼患者中晚治疗效果差及失明的隐忧。实现了眼科体检未雨绸缪、治未病的预和防的作用和目的。
因此,在眼科体检裂隙灯检查工作中,一定要重视前房房角狭窄的筛查,把房角狭窄的闭角型青光眼的高危人群筛查出来;可以提前5到10年发现临床前期的闭角型青光眼,做到早发现早治疗、治未病,防止闭角型青光眼对视力健康造成的中、后期损害,减少了闭角型青光眼中晚期给患者带来的视觉健康、人力物力财力等诸多损失。