桡骨远端骨折在上肢骨折中最为常见，通常是由于跌倒时手部支撑地面所致。接下来分别讲述一下保守治疗、外固定支架手术治疗和切开复位内固定术后的康复治疗。

　　保守治疗

　　适应症为骨折断端对位、对线相对比较好，没有明显的损伤、移位的情况。

　　1. 伤后0~3周

　　(1)开始肩、肘和手指等未受伤关节主、被动活动，每次10分钟，每天6次。

　　(2)控制肿胀。

　　2. 伤后4~8周

　　(1)一旦有骨痂形成，用腕关节轻度背伸、手指开放位支具替换石膏，练习时可取下。

　　(2)开始腕关节和前臂的主动活动，继续未受伤关节的主、被动活动。

　　(3)开始腕关节1、2级关节松动手法治疗改善疼痛。

　　(4)神经肌肉电刺激帮助手指屈曲活动。

　　3. 伤后9～10周

　　(1)如果骨折愈合牢固，开始腕关节的被动牵伸活动和3、4级关节松动手法治疗增加关节活动度。

　　(2)不再使用支具。

　　(3)从等张力量训练开始进行力量训练。

　　(4)患者可能需要动力型支具或渐进性静止支具帮助恢复腕关节、前臂和手指的关节活动度。

　　4. 伤后10～12周逐渐增强力量训练和模拟工作练习。

　　5. 注意事项

　　(1)石膏固定期间注意观察肿胀情况，防止继发性的正中神经损伤。

　　(2)注意有无继发性的交感神经营养不良症。

　　(二)外固定支架手术治疗

　　适应证为桡骨远端涉及关节面的不稳定骨折，采用其他方法复位易于移位或有桡骨短缩的情况下，可采用外固定手术。

　　1. 术后3天～5周

　　(1)控制肿胀。

　　(2)肩、肘、手等未受伤关节的主、被动活动，每次10分钟，每天8次。

　　(3)支具：防止腕关节尺偏、下垂。

　　(4)神经肌肉电刺激交替刺激屈伸肌群。

　　2. 术后6周

　　(1)如果骨折达到临床愈合，可去除外支架固定。

　　(2)使用腕关节制动支具，仅在练习时取下。

　　(3)开始腕关节和前臂的主动活动，每次10分钟，每天8次。

　　(4)练习伸腕抓取物品。

　　(5)开始手部渐进性力量练习，使用治疗用橡皮泥或练习器。

　　3. 术后7～8周

　　(1)开始腕关节和前臂的被动活动，包括腕关节的负重牵伸。

　　(2)开始被动活动后的1周内，使用腕关节动力型支具增加关节活动度。

　　(3)开始抗阻力量练习，从0.5～1kg负重开始。

　　(4)开始腕关节和上、下尺桡关节的关节松动治疗。

　　4. 术后10～12周在日常活动中使用患手。

　　5. 注意事项

　　(1)手部抗阻力量练习时如果有腕部的疼痛或局部肿胀，则暂缓进行。

　　(2)由于外固定针靠近示指固有伸肌腱和拇长伸肌腱，患者在拇、示指活动时有疼痛不适，则需要避免拇、示指过大的活动，直至外固定取下。

　　(3)进行腕关节被动负重牵伸活动时，注意保持其屈曲时轻度尺偏、背伸时轻度桡偏的模式。

　　(4)患者可能主诉正中神经支配区的麻木，需要重新感觉评估。

　　(5)并发症：虎口挛缩，针道感染，伸肌腱紧张，拇、示指屈伸受限。

　　(三)切开复位内固定术后的治疗

　　在术后1～2周开始轻度的腕关节、前臂的主动活动，其余基本与外固定术后的治疗相同。