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超声的十八般武艺

时间:2021-06-15 15:50来源:未知 作者:bygk 点击:
  •   超声被认为是医生的第三只眼,在临床各专业领域均得到广泛应用,犹如战场上的侦察兵,准确有效地打探敌情,为后续大部队一举歼灭敌人做好铺垫。然而以上列举不为人所知的超声十八种特殊用法,更加拓展了超声技术的应用领域,相信未来超声会像医生的听诊器一样,在各医学专业领域必不可少。

      1.判断膀胱是否充盈,导尿管是否在位

      手术患者常常腹胀腹痛找不到原因,超声可以帮助临床医师了解膀胱内是否有尿液,是否存在尿潴留,还可以通过观察,很方便地确定导尿管是否在位。

      2.术中腹壁厚度测量

      一些做腔镜手术的肥胖病人,可以使用超声测量戳卡位置的腹壁厚度,为是否需要加长戳卡提供依据。

      3.观察胎心,确定胎位

      使用低频的腹部探头,在孕妇腹部确定宝宝的头方位,并观察胎心搏动节律,对于超声来说是再简单不过的事情,对医生在产前快速判断胎儿宫内存活状态,确定分娩方式帮助很大。

      4.超声引导动脉穿刺

      在临床工作中,患者在接受动脉造影或介入手术时,偶尔会遇到动脉穿刺和置管困难;有了超声设备引导技术,既能判断动脉的体表投影位置,很准确获取最佳穿刺点,而且能观察穿刺针及导管走向,甚至对体表不能扪及搏动的动脉也可以尝试穿刺。

      5. 判断有无胸腔积液,并可引导穿刺

      肺液分界在超声下显示较为清晰,将超声探头置于肋间隙,可以清晰了解有无胸腔积液和积液量的情况,为临床决策提供依据,无论患者处于何种体位,利用超声波可观察积液部位及距胸壁深度,择点并引导胸腔穿刺,有效避免盲穿伤及肺组织及肝包膜带来的并发症,提高成功率。

      6. 引导肥胖人群的浅静脉置管

      肥胖患者因为皮下脂肪过厚,常常遇到浅静脉置管的困难,而超声下血管显示清晰,引导置管成功率高,有效避免了多次穿刺给患者带来的痛苦和对血管的伤害。

      7. 引导PICC置管

      经外周静脉——中心静脉(PICC)置管,是浅静脉条件差、需要长期通过静脉给药治疗的常用方法,上臂的头静脉和贵要静脉是PICC置管常规穿刺血管,但部分患者皮下脂肪厚,静脉血管走行变异的问题常常造成穿刺和置管过程不顺利,在超声引导下,上臂的静脉结构和走行可清晰显示,准确选择穿刺点,有效指导避开静脉瓣和血管分支,防止导管“误入歧途”,大大提高穿刺置管的成功率。

      8. 判断气管导管是否进入气道

      超声可以用于鉴别气管导管是否在气管内。如果气管导管误入食道,患者环状软骨平面,探头放置于左侧颈部气管旁,短轴超声成像时,可以看到气管左后方有环形的气影。

      9. 判断上下棘突及背部中轴线的位置

      对重度肥胖或者脊椎畸形的病人,有时会因为棘间隙难以确定而导致硬膜外穿刺失败。超声遇到骨质时会有声影,可以通过超声采用“十字法”定位上下棘突及中轴线的位置,用以明确硬膜外穿刺进针点。

      10. 快速、粗略评估中心静脉压和动脉压力

      将超声探头置于剑突下,通过长轴切面可观察下腔静脉内径及随呼吸变化规律,并计算中心静脉压力。也可在右颈部环状软骨平面,容易观察到颈内动静脉,将探头加压可以观察到颈内静脉和颈内动脉依次压闭,探头加压所需的压力与中心静脉压或动脉压力显著相关,故可以用于快速粗略地判断二者的压力。

      11. 准确定位肿物大小、深度、位置、并画出体表投影

      对于壁层脂肪较厚、肿物位置较深,尺寸较小的结节,往往通过触诊难以准确定位。这时可以借助超声图像,探及肿物的边缘,并通过“井”字法,画出结节体表投影,并测量大致的深度,以空间维度为外科准确切除肿物提供有价值的参考。

      12. 定位大隐静脉走行,画出体表投影

      利用高频探头对大隐静脉曲张患者进行术前定位,序贯扫查大隐静脉走行,并画出血管的体表投影,对提高外科手术或介入治疗成功率,降低复发率尤为重要。

      

     

      13. 术中超声定位肌壁间子宫肌瘤、肝脏肿瘤及组织深部肿瘤等

(责任编辑:bygk)