张艳松 佟宇 郭海牛 李福顺

　　北京北亚骨科医院 北京 102445

　　[摘要] 目的：探讨六维诊疗模式治疗股骨头坏死的临床疗效。方法：随机抽取120例(169髋)于2014年8月至2015年8月期间在我科应用六维诊疗模式综合治疗，并连续治疗半年的股骨头坏死患者，统计分析患者的面部表情量表(FPS-R)和髋关节功能评分(Harris)。结果：治疗后，120例患者的FPS-R较治疗前下降，Harris评分较治疗前上升，治疗前后比较差异有统计学意义(p<0.05)。结果：六维诊疗模式治疗股骨头坏死具有显著的临床疗效，能够有效减轻髋关节疼痛，改善髋关节功能，值得临床推广应用。

　　[关键词]六维诊疗模式 股骨头坏死 保髋治疗

　　股骨头坏死是临床上较为常见的一种骨科疾病，病因繁多，发病机制复杂，其根本原因是股骨头的血液循环系统发生障碍所导致的[1]，其发病率已居于髋关节疾病首位[2]。该病如不能得到及时有效的治疗，将出现股骨头结构改变，出现股骨头塌陷、变形，造成关节活动和负重行走功能障碍，严重影响患者的生活质量。

　　为进一步提高股骨头坏死(非手术治疗)的临床治疗效果，我院在原有“三补一活”(即滋肾阴，补肾阳，益气血，活血化瘀)疗法的基础之上，创新性地提出了股骨头坏死治疗的六维诊疗模式(即病灶治疗、局部治疗、整体治疗、心理治疗、饮食治疗、运动治疗)，并在临床实践中获得了更为显著的治疗效果。现将于2014年8月至2015年8月在我科接受六维诊疗模式治疗的股骨头坏死患者随机抽取120例患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　我科在2014年8月至2015年8月采用六维诊疗模式综合治疗，并连续治疗半年的股骨头坏死患者457例，随机选取120例(169髋)病人作为本次研究对象，所有患者均经骨盆正蛙位片、MRI检查确诊为股骨头坏死，同时排除有心、肝、肺、肾等严重疾病以及患有精神疾病患者，其中男88例，女32例，年龄18-74岁，平均年龄(42.5±4.2)岁，病程3个月—4年，平均病程(1.8±1.1)年，发病原因：酒精性坏死53例，激素性坏死31例，创伤性坏死20例，其他原因16例。临床主要表现为患侧髋关节疼痛、活动受限。所有患者均在外院接受过口服药物、理疗治疗或两者联合治疗，效果欠佳。

　　1.2方法

　　治疗前对患者进行X线片、MRI检查，对股骨头坏死的部位、大小以及程度等进行了解，并全面细致地分析患者的心理、饮食及运动起居习惯，从六个维度为患者制定个性化治疗方案。1、心理治疗：对病人进行心理分型，针对不同心理状况的病人给予个性化的心理疏导，通过深入细致的沟通，消除病人的心理隔阂，树立治疗信心。2、饮食治疗：根据患者实际身体状况，给予个性化饮食指导，使人体得到各种不同的营养物质，满足生理需要，提高机体抗病能力。3、起居运动治疗：告知患者规律作息时间，勿熬夜，慎起居，避风寒;治疗期间扶双拐，免负重，根据患者关节活动状况，有的放矢地指导关节功能锻炼。4、病灶治疗：应用高频、冲击波等治疗手段，改善病灶处微循环。对于合并髋关节骨关节炎的病人给予髋关节穿刺玻璃酸钠注射术(每周1次，3-5次为一疗程)，针对股骨头内部骨髓水肿的病人，行“股骨头钻孔减压术”，术后予七叶皂苷钠改善静脉循环。5、局部治疗：给予髋关节局部北亚威灵仙2号中药热敷(药物组成：姜黄 木瓜 桂枝 淫羊藿 白芍 巴戟天 威灵仙 三棱 桃仁 白芷等)、红光照射、中频电疗等理疗，改善髋关节局部气血运行，活血化瘀止痛。针对关节功能受限病人，给予局部痛点针刀治疗，配合按摩手法治疗，改善关节功能。6、整体治疗：应用生骨汤系列(基础组方：企边桂、黄 精、牡丹皮、山茱萸、熟地黄、炙首乌、生黄芪、党 参、炙巴戟天等)、生骨胶囊(院内制剂每次3-8粒，日2-3次)、杜仲强骨胶囊(院内制剂每次3-6粒，日2-3次)、健骨化瘀颗粒(院内制剂每次1-2袋，日2-3次)等药物口服，以补气、补血、补肾，活血化淤通脉，并将患者按其具有的不同症候群表现，拟定中药方剂。患者住院综合治疗21天，出院后规律服药，三个月定期复查，连续治疗半年。

　　1.3疗效标准

　　文中120例患者治疗前后参照面部表情量表(FPS-R)疼痛评分[3]标准评量患者疼痛情况。参照髋关节功能(Harris)评分标准[4]评量患者关节功能改善程度。