4 治疗方法 两组患者常规治疗包括用瑞舒伐他汀钙降低血脂、用阿司匹林肠溶片抑制血小板聚集、用蚓激酶肠溶片降低纤维蛋白原水平 。用华法林抑制凝血酶原活性。治疗组在常规治疗基础上，加用本院经验方动脉斑块汤，药物组成为乳香15-20克、没药15-20克、当归15-20克川芎10-15克、三棱25-30克、莪术25-30克、三七粉8-10克、红花15-20克、煅龙骨10-15克、煅牡蛎25-30克、昆布30-50克、海藻30-50克、锻海浮石15-20克、炙鳖甲20-25克、炙龟板20-25克、生山楂10-15克、升麻10-15克。心理方面：让患者认识到：颈动脉斑块形成后，虽然早期可有头晕或者没有明显不适感觉，严重者可出现晕厥。颈动脉只是全身动脉的一部分，如果脑动脉斑块形成会患脑梗死，心脏冠状动脉斑块形成会患冠心病，肾脏动脉斑块形成会引起高血压和缺血性肾病。不早期和全疗程治疗后果严重。另一方面还要消除患者的紧张心理和不良情绪;②在饮食方面：在保障营养均衡的前提下，多食富含维生素C(如新鲜蔬菜、瓜果)和植物蛋白(如豆类及其制品)的食物，尽量以花生油、豆油、菜籽油为食用油。避免油腻高脂饮食，要戒烟酒，要多饮水;③运动：要坚持运动，防止久坐久卧。④病灶：积极降低血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸。保护血管内膜;⑤局部：如果颈动脉斑块较大，血管狭窄超过90%的需要做动脉支架治疗;⑥整体：控制体重，防止肥胖。监测血压，定期检查血脂、血糖、凝血五项、血栓弹力图。

　　5 疗效判断 颈部动脉彩超检查斑块消失或者缩小。

　　6 血栓弹力图监测 患者于治疗前后在空腹状态下，抽取静脉血液监测血栓弹力图，记录R值、K值、α角、MA值(YZ5000型半自动血栓弹力图仪，采用物理和化学的方法检测血液凝固状态)

　　7 统计学方法 采用统计软件SPSS17.0进行数据处理，计算资料用`x±s表示，应用配对t检验或独立t检验，计算资料应用检验，并作直线相关分析。P﹤0.05为差异有统计学意义。

　　结 果

　　1 两组临床疗效比较(表1) 治疗组有效率疗组有效率为92%(92/100),对照组有效率为72(72/100)，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ﹦4.32，P<0.05)。

　　表1 两组临床疗效比较

　　组别例数显效

　　(例)有效

　　(例)无效

　　(例)总有效

　　[例(%)]

　　治疗602234428(93.3)*

　　对照6018261622(73.3)

　　注：与对照组比较， *p<0.05

　　2 两组治疗前后R值、K值、α角、MA值结果比较(表2) 治疗前两组患者各指标间差异无统计学意义(P>0.05)治疗后两组患者各指标均较治疗前有显著改善(P<0.01)。

　　表2 两组治疗前后R值、K值、α角、MA值结果比较(`x±s)

　　组别例数时间

　　R(min)

　　K(min)

　　α角(deg)MA值(mm)

　　治疗60治疗前

　　治疗后2.5±0.5

　　6.0±0.50.5±0.1

　　1.5±0.576±2.5

　　58±2.576±2.5

　　56±2.5*△

　　76±2.5

　　62±1.5*

　　对照60治疗前

　　治疗后2.5±0.5

　　5.0±0.50.6±0.1

　　1.1±0.175±2.5

　　62±1.5

　　注：与本组治疗前比较，*P<0.01;与对照组治疗后比较，△P﹤0.01

　　讨 论

　　中医认为，颈动脉斑块形成由气血津液紊乱造成，和肝、脾、肾三个器官有密切关联。情志失调，饮食不节，或者吸烟酗酒可伤及脾胃，直接影响脏腑气机的正常运行，而致气滞、血瘀、痰阻。气机阻滞可导致津液流通失调，气不行津，津液停聚，聚湿生痰。血涩不行，停而为瘀，致痰瘀互结。痰瘀可进一步影响气机的升降出入，加重气滞，如此反复形成一个以痰瘀为主的恶性循环。 [2]。因此，对于颈动脉斑块形成的治疗，活血化瘀软坚散结是关键。 患者气虚血滞，加之过食肥甘厚腻，造成脾虚湿盛，淤血与痰湿互结化热 ，雍积于经脉之中造成动脉斑块形成。严重者阻塞心脉造成心脉痹阻和脑脉阻塞。为此，本实验采用活血化瘀软坚散结法治疗颈动脉斑块形成，同时也适合用于冠状动脉粥样硬化性心脏病和脑梗死患者。所用动脉斑块汤主要成分为乳香、没药 、红花、当归、川芎、三棱、莪术、三七粉活血化瘀;昆布、海藻、煅龙骨、煅牡蛎、海浮石、鳖甲、龟板软坚散结 ，升麻升阳引经，使诸药直达病所。实验结果显示，虽然两组治疗后R值、K值、α角、MA 值均较治疗前明显改善，但是治疗组有效率明显优于对照组，说明在常规治疗的基础上，加用活血化瘀，软坚散结治疗可以更加有效地改善颈动脉斑块形成患者血凝状态。